Özellikle Amerika’da bütün kadınların sezaryenle doğum yaptıkları sırada yapılan bir çeşit ameliyat şeklidir.
Abdominal Histerektomi
Tüm Dünya’da jinekologların sezaryen ameliyatından sonra en sık yaptıkları ameliyat histerektomidir ve tüm histerektomilerin %60-70’i abdominal yoldan yapılmaktadır.3CDC (Centers for Disease Control and Prevention) 1988-1990 yılları arasında Amerika’da 1.7 milyon kadına histerektomi yapıldığını bildirdi. 1991 yılında ABD’de 544.000 kadına histerektomi yapıldı ve bunun 408.000’i (%75) abdominal yoldan 136.000’i (%25) vajinal yoldan yapıldı.4-5Son yıllarda histerektomi sayısı giderek artış göstermekte ve Amerika’da yılda 500.000- 600.000 kadına histerektomi ameliyatı yapılmaktadır.3
Her tür histerektomi (rahim alınması ) Ankara Başkent hastanesinde başarı ile uygulanmaktadır.
HİSTEREKTOMİ ENDİKASYONLARI
Benign Hastalıklar
Anormal uterin kanama, miyoma uteri, adenomiyozis, endometriyozis, pelvik organ prolapsusu, pelvik inflamatuar hastalık, kronik pelvik ağrı, gebelikle ilişkili komplikasyonlar.6
Malign Hastalıklar
Servikal intraepitelial neoplazi, minimal invaziv servikal kanser, atipik edometrial hiperplazi, endometrial kanser, over kanseri, fallop tüpü kanseri, gestasyonel trofoblastik tümör.
Miyoma Uteri
Kadınlarda çok sık görülen bir tümördür ve bu nedenle histrektominin en sık nedenidir.7Miyoma uterisi olan kadınlarda fertilite arzusu varsa miyomektomi yapılır. Miyoma uteride operasyon endikasyonu sıklıkla anormal uterin kanama, pelvik ağrı ve bası hissidir.
Anormal Uterin Kanama
Histerektomi endikasyonlarının %20’sini oluşturur. Disfonksiyonel uterin kanamanın tedavisinde medikal tedaviye cevap alınamadığında fertilite arzusu olmayan kadınlarda histerektomi bir alternatif olabilir.
Adenomiyozis
Medikal tedaviye cevap vermeyen, hipermenore ve şiddetli dismenoresi olan uterusu normalden büyük kadılarda adenomiyozis düşünülür ve fertilite arzusu olmayan kadınlarda histerektomi yapılabilir.8
Kronik Pelvik Ağrı
Histerektomi endikasyonlarının %18’ini kronik pelvik ağrı oluşturur. Kadınlarda pelvik ağrı uterin nedenli ise ve medikal tedavilere cevap vermiyorsa fertilite arzusu olmayan kadınlarda histerektomi bir alternatif olarak düşünülebilir.9Kronik salpenjitis, hidrosalpenjitis ve tubo- ovarian apse histerektomi endikasyonu olabilir.
Genital Prolapsus
Histerektomilerin yaklaşık %15’i genital prolapsus nedeni ile yapılmaktadır. Genital prolapsusta histerektomiler vajinal yoldan yapılır.
Obstetrik Aciller
Postpartum hemoraji nedeni ile en sık uterin atonilerde histerektomi yapılması gerekir. Onarılamayan uterus rüptürlerinde, plasenta perkreata ve plasenta increata durumunda da histerektomi yapmak gerekebilir. Sezaryenlerden sonra yapılan histerektomilerde serviksin tam dilate olduğu hastalarda serviksi total çıkarmak zor olacağı için subtotal histerektomi yapılabilir.
Servikal İntraepiteliyal Neoplazi
Tekrar eden high grade displazilerde hastanın fertilite arzusu yok ise abdominal histerektomi yapılabilir. Minimal invaziv servikal intraepiteliyal neoplazi (Evre1 A1) hastalığı olanlarda ekstrafasiyal abdominal histerektomi yapılır.
Benign Ovarian Tümör
Fertilite arzusu olmayan perimenopozal dönemdeki kadınlarda ve postmenopozal dönemlerdeki kadınlarda overlerin çıkarılması gereken durumlarda abdominal histerektomi yapılabilir.
Endometriyal Atipik Hiperplazi, Adenokarsinoma ve Sarkoma Uteri
Atipik endometriyal hiperplazilerde hastanın fertilite arzusu yok ise histerektomi yapılır. Endometrium kanserinde ve uterin sarkomlu hastalarda total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi en önemli tedavi şeklidir ve endometrium kanserli hastalarda histerektomi ile birlikte evreleme cerrahisi (total abdominal histerektomi+ bilateral salpingo-ooferektomi + pelvik ve paraaortik lenfadenektomi) de yapılarak adjuvan tedavi gerekliliğine karar verilmektedir.
ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİNİN TİPLERİ
İntrafasial Histerektomi
Mesane ile uterus arasındaki veziko-uterin space ve uterus ile rektum arasındaki recto-uterin space arasındaki fasial plana girilerek gerçekleştirilir.
Tip I (Ekstrafasial Histerektomi)
Puboservikal ligament eksize edilir. Servikal intraepitelial lezyonlarda, erken stromal invazyon gösteren servikal neoplazilerde (Evre IA1) uygulanır.
Tip II Histerektomi (Modifiye RadikalHisterektomi, Extended Histerektomi)
Kardinal ve uterosakral ligamanların medial 1/2’si ve vajen üst 1/3’ü çıkartılır. Evre IA2 servikal neoplazilerde uygulanır.
Tip III Histerektomi (Radikal AbdominalHisterektomi)
Kardinal ve uterosakral ligamanların tamamı ve vajen üst 1/2’si-1/3’ü çıkartılır. Evre IB ve IIA servikal neoplazilerde uygulanır.
Tip IV Histerektomi (Extended RadikalHisterektomi)
Tip 3 histerektomiye ek olarak superior vezikal arter eksize edilerek periüretral dokular ve vajen 3/4’ü çıkartılır. Distal üreterleri tutan ve parametriuma aşırı invaze olan malign lezyonlarda uygulanır.
Tip V Histerektomi (Parsiyel Ekzenterasyon)
Üreter ve mesanenin tutulan kısmı eksize edilir. Distal üreter veya mesaneyi tutan santral rekürrensli servikal neoplazilerde uygulanır. Bu vakalarda çoğunlukla anterior ekzenterasyon uygulanır veya operasyon yerine hastaya radyoterapi verilir.11
ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ KOMPLİKASYONLARI
Histerektomide en sık görülen komplikasyon enfeksiyon ve atelektazi ile ilgili morbiditelerdir. Birçok çalışmada yara yeri enfeksiyon oranları %7-11 arasında, vajen kaf enfeksiyon oranları %9.4, üriner sistem enfeksiyonları %13 olarak bildirilmiştir.17,18
Cerrahi tecrübeye rağmen jinekolojik operasyon yapan cerrah intraoperatif ve postoperatif dönemde cerrahiye bağlı komplikasyonlarla karşılaşabilir. İntraoperatif komplikasyonlar üriner sistem yaralanmaları, gastrointestinal sistem yaralanmaları, sinir yaralanmaları ve damar yaralanmaları şeklinde olabilir. Postoperatif komplikasyonlar; ileus, insizyonel herni, yara yeri iyileşme problemleri, enfeksiyon, vajinal kaf apsesi, derin ven trombozu ve tromboembolidir.
Hemoraji
Histerektomi yapılan 10110 kadında ciddi hemoraji oranı %2.1 olarak bildirilmiştir.19Başka bir çalışmada intrafasial histerektomi tekniği ile histerektomi yapılan 867 kadında ortalama kan kaybı 286±112ml ve ciddi hemoraji oranı %0.2-1 olarak bildirilmiştir.20
Üriner Sistem Komplikasyonları
Tüm histerektomi vakalarında üreter yaralanma insidansı 1/1000 laparoskopik histerektomilerde 13.9/1000 vajinal histerektomilerde 0.2/1000 total abdominal histerektomilerde 0.3/1000 ve subtotal abdominal histerektomilerde 0.3/1000 olarak bildirilmiştir. Mesane yaralanma oranı ise total abdominal histerektomilerde 1/1000 vajinal histerektomilerde 0.2/1000 laparoskopik histerektomilerde 2.2/1000 olarak bildirilmiştir.21Total abdominal histerektomi yaparken retroperitonun açılarak üreterin direkt görülmesi üreter yaralanma olasılığını azaltacaktır. Üreter retroperitonda broad ligaman yaprakları açıldıktan sonra retroperitona yapılan künt disseksiyonla rahatlıkla görülebilir.
Üreter yaralanması olduğunda tespit edilmişse hemen tamir edilmesi gerekir. Operasyonu yapan cerrahın üreter tamiri için deneyimi yoksa konsültasyon isteyebilir. Üreter içine double J kateter konularak üreteroüreterostomi veya üreteroneosistostomi yapılır.
Mesane Yaralanmaları
Üreter yaralanmasından daha sık görülür. Hasarın direkt görülmesi ile tanı konulur. Mesanenin yaralandığından şüphelenilmişse tanı koymak için mesane içine retrograd yoldan metilen mavisi verilerek mesane doldurulur ve kaçak olan yerden yaralanma olduğu anlaşılır. Tam kat yırtıklar iki tabaka halinde 3-0 absorbable sütür ile iki tabaka halinde onarılır. Yırtılma 4 cm< ise devamlı sütür, yırtılma 4 cm> ise devamlı olmayan tek tek bağlanan sütür tekniği ile onarılır. Post operatif 3-10 gün foley kateterizasyon yapılır ve trigon yırtıklarında üreter kateteri ve foley kateter birlikte takılır.22
Barsak Yaralanmaları
Histerektomi sırasında barsak yaralanma olasılığı oldukça azdır, insidansı %0.3 civarındadır. Barsak yapışıklıları disseke edilirken yaralanmalar olabilir. Seroza veya muskularisin küçük defektleri 3-0 geç absorbe olan sütür ile devamlı dikişler koyularak tamir edilir. Büyük yaralanmalarda rezeksiyon ve reanastomozis gerekebilir.23
Damar Yaralanmaları
Aorta, v. cava inf, common iliac arter-ven, iliaca externa arter-ven gibi büyük damarlar tamir edilir. Kanamaları durdurmak için kompresyon, elektrosurgical unite kullanma veya damar ligasyonu basit tekniklerdir. İnatçı pelvik hemorajilerde internal iliak arter ligasyonu yapılabilir.24
HİSTEREKTOMİ SIRASINDA OVERLERİN ALINMASI KARARI
Ooferektomi over kanserinin önlenmesi için uygulanır ancak hastaların menopoz öncesi ooferektomi yapıldığında hormon replasman tedavisi alması gerekir. Benign nedenlerden dolayı histerektomi yapılan kadınlarda ailesel risk taşımıyorsa ovarian kanser gelişme riski %0,14 olarak belirtilmiştir. Menopoz öncesi dönemde benign nedenlerden dolayı histerektomi yapılacak bir kadında ooferektomi yapılma yaşı 46 olarak kabul görmüştür.28Fakat ooferektomi kararı her hasta için farklı özellik taşıyacağından ayrı ayrı konuşarak karar vermek gerekir.
– See more at: http://polatdursun.com/abdominal-histerektomi/#sthash.F4bWbffl.dpuf
Deprecated: Function get_magic_quotes_gpc() is deprecated in /home/coolkadin/public_html/wp-content/themes/tomasdaisy/framework/lib/eltd.functions.inc on line 284
Deprecated: Function get_magic_quotes_gpc() is deprecated in /home/coolkadin/public_html/wp-content/themes/tomasdaisy/framework/lib/eltd.functions.inc on line 284
Deprecated: Function get_magic_quotes_gpc() is deprecated in /home/coolkadin/public_html/wp-content/themes/tomasdaisy/framework/lib/eltd.functions.inc on line 284