Kistik higroma (cystic hygroma) ‘da lenf sistemindeki bir bozukluğa, tıkanıklığa bağlı olarak boyun bölgesinde ciltaltında sıvı birikmesinden dolayı kistik yapılar oluşur

1 ) Kistik Higroma Nedir?

Kistik higroma (KH), daha çok boyun arka veya yan bölümünde bulunan, lenfatik sistame ait anomalidir. Boyunda bulunan yumuşak dokunın içinde, tek veya septumlar ile ayrılan çoğul kistler yer almaktadır. Kistlerin içerisinde bulunan sıvı, saydam veya bulanık şekilde olabilir. Kistin büyüklüğü de değişkenlik göstermektedir. Daha çok, genel vücut ödemi tabloya eşlik eder.

Kistik higroman ile karşılaşma sıklığı, yaklaşık 1/1000 canlı doğumdur. Düşüklerin ardından yapılan araştırmalarda ise, 1/200 oranında kistik higroma ile karşılaşıldığı bildirilmiştir. Lenfatik sistemim meydana gelme süreci, hamileliğin 5 haftasında başlar. Meydana gelen lenf sistemi ile venöz sistem (toplardamarlar) arasında hamileliğin 40. gününde bir bağlantı meydana gelir. Meydana gelen bu bağlantı neticesinde, lenfatik sistemde bulunan sıvı venöz sisteme boşalır. Bu bağlantının gerçekleşmediği durumlarda, fetusun boyun bölgesinde lenfatik sisteme ait sıvının birikimesi ile alakalı olarak, kistik yapılar oluşur. Bu kistik yapılar, kistik higroma adını alır.

2 ) Tanı nasıl yapılır ?

Kistik higroma tanısı, ultrasonografi sayesinde, en az hamileliğin 10. haftasından itibaren konabilir. En sık karşılaşılan görüntü, boyunun arka bölgesinde simetrik kistik yapıdır. Daha çok bu kistik yapının septalar ile bölümlere ayrıldığı fark edilir. Kistik higroma farklı boyutlarda olabilir. Bütün amniotik kaviteyi dolduracak kadar geniş kistler olduğu gibi, yalnızca boynun arka bölgesinde lokalize kalan küçük boyutlu kistlerde görülebilmektedir.

Kistik higroma olgularında, çok fazla ek anomaliler tabloya eşlik edebilir. Genellikle de vücut boşluklarının sıvı ile dolu olması durumu olan hidrops ile yaygın vücut ödemine çok fazla rastlanır. Aynı zamanda kardiak anomaliler ilk sırada olmak üzere, yapısal anomaliler ve kromozomal anomaliler sık görülür. Kromozomal anomalileri özellikle Turner sendromu, Down sendromu (Trizomi-21), Trizomi-18, ve Trizomi-13 olarak karşımıza çıkabilir. İlk trimesterde kistik higroma tanısı konanlarda genellikle Down sendromu fazla görülürken ikinci trimesterde tanı konanlarda Turner sendromuna daha sık rastlanır. Down sendromu görülme ihtimali gebenin yaşı ile orantılı olarak artar. Turner sendromunun görülme sıklığının ise gebe yaşı ile ilişkisi yoktur. Kistik higromaya, dişi fetuslarda erkeklere göre daha fazla rastlanır.

3 ) Ayırıcı tanı nasıl yapılır?

Nöral tüp defektleri (posterior ensefalosel, servikal meningosel), kistik teratom veya hemanjiomlar ayırıcı tanıda ilk olarak düşünülmesi gereken şey, patolojilerdir. Yüksek rezolüsyonlu transvajinal ultrason ile kalvaryum ve kolumna vertebralisin normal olarak izlenmesi, kistik yapı içinde solid oluşum izlenmemesi nöral tüp defectlerini dışlar. Servikal teratomlarda ise, anne karnında ki bebeğin boynunda, genelde hiperekstansiyondadır ve solid-kistik veya miks kitle görünümü teşhis edilir.

4 ) Tedavisi nasıl olur?

Kistik Higroma, tedavisi pek mümkün olan bir sorun değildir ve böyle bir defekte genellikle anne karnında ölüm gerçekleşir. Büyük ve septalı kistik higromalarda, hidrops eşlik edenlerde fetusun durumu daha kötü olacaktır. Bazen kistik higromanın zaman içerisinde kendiliğinden düzeldiği de görülmüştür. Bebeğin doğumdan sonra tamamı ile normal yaşam sürdüğü de olabilmektedir.