1 ) Gastroşizis (Gastroschisis) Nedir?

Bebeğin kordonunun hemen yan bölgesinde bulunan bir açıklıktan, bağırsakların karının dışarısına çıkması durumuna gastroşizis ismi verilir. Kromozomal anormallikler le herhangi bir alakası bulunmaz. Yalnız, bağırsaklar ile alakalı düğümlenme veya bağırsağın bir kısmının oluşumunu tamamlayamaması gibi sorunlara neden olabilir. Bu sorun ile dünyaya gelen bebeklerin, yaşama oranları oldukça yüksektir. Bu oran, yaklaşık %80 ile %100 civarındadır.

2 ) Gastroşizis e Ne kadar sıklıkta rastlanır?

Gastroşizis, yaklaşık olarak 10 bin hamilelikte bir görülen çok çok fazla rastlanmayan bir durumdur. Bu problemin bir sonra ki hamilelikte de meydana gelme olasılığı ise, yaklaşık %3 ile % 5 civarında değişmektedir.

3 ) Nasıl Teşhis edilir?

Ultrason yardımı sayesinde, omfalosel ve gastroşizis teşhisi yapılabilir. Minimum, hamilelik döneminin 3. ayından sonra teşhis edilmesi mümkündür. Bu döneme dek, bağırsakların dışarıda görünmesi zaten normal olarak kabul edilir. Bu duruma ise, “fizyolojik herni” ismi verilir. Gastroşizis ve omfaloselde, anne kanında AFP (alfafetoprotein) ölçümünün değerleri yüksek bulunarak, polihidramnios (amniyon suyu fazlalığı) ile karşılaşılabilir.

4 ) Gastroşizis in bebek üzerinde ki Riskleri nelerdir?

Gastroşizis vakası ile karşılaşılması halinde, bebekte erken doğuma, büyüme geriliğine veya ölüme dahi neden olabilir. Bu sebepten dolayı, düzenli bir şekilde anne adayının ultrason takiplerini yaptırmaları gerekmektedir.

5 ) Böyle bir durumda Doğum nasıl olmalıdır?

Gastroşizis ile karşılaşılmış olan bebeklerin doğumunda, sezaryen ile doğumun gerçekleştirilmesi tavsiye edilmektedir. Doğumun, bebeğin ameliyatının sağlanabileceği bir merkezde yaptırılması gerekmektedir.

6 ) Gastroşizis defektinin Tedavisi mümkün mü?

Tedavinin yapılabilmesi için, bebeğin dünyaya gelmesinin ardından ameliyat edilmesi gerekmektedir.

Gerçekleştirilen ameliyatların, büyük bir çoğunluğunda başarı elde dilir. Ancak, bebekte bu rahatsızlığa eşilk eden başka bir anomalilerin bulunması halinde, bebeğin durumu bu anomalilerin ne olduğuna ve ciddiyetine bakılarak değişiklik gösterir. Bebekte omfalosel haricinde başka bir anormallik bulunmuyor ise, bebeğin yaklaşık %90 civarında yaşama şansı bulunur. Beraberinde oligohidramnios veya polihidramnois (bebeğin suyunun az veya fazla olması) bulunuyor ise, kromozomal anomali riski de artar ve bu durumda bebeğin yaşama şansı da azalır.

7 ) OMFALOSEL (Omphalocele) Nedir?

Omfaloselde gastroşizisten değişik olarak, bebeğin bağırsakları karın zarı (periton) ile örtülüdür. Burada görülen asıl sorun, karın duvarında yer alan kasların iyi kapanmaması neticesinde meydana gelir. Omfalosel görülen bebeklerin gastroşizisten farklı olarak ortalama olarak %25 ile %50 civarında ilave sorunlar ile de karşılaşılabilmektedir. Bunlar genetik sorunlar (kromozomal anormallikler), konjenital diafragma hernisi ve kalp anomalileri olabilir. Bu nedenden dolayı, gastroşizisten ayrımı oldukça önemlidir. Omfaloselde amnisentez yapılmasına ihtiyaç duyulur. Fetal ekokardiyografi de yapılmalıdır.

Omfalosel farklı boyutlarda olabilir. Küçük olanlarda, karından fıtıklaşan kesenin içerisinde yalnızca bağırsaklar yer alırken, daha büyük olanlarda ise, karaciğer veya dalak da yer alabilmektedir.
uygulanan tüm tahlillerin ve amniosentezin neticesinde ve beraberinde gelen anomalilerin tamamı aile ile beraber konuşularak, ailenin hamileliği sonlandırılması veya devam etmesi hakkında bilgisi alınır.

8 ) Ayırıcı tanı nasıl yapılmaktadır?

Omfalosel ile gastroşizis arasında ayırıcı bir tanının yapılması gerekmektedir. Omfaloselde, bir kese vardır ve karın organları bu kese içerisinde bulunur. Gastroşiziste ise, karın duvarı tamamı ile açık ve bağırsaklar karnın dışarısında yer alır. Ancak omfalosel kesesinin yırtılması halinde, ayırıcı tanının yapılması zordur ve bu durumda şu farklılıklar incelenerek ayırımın yapılması sağlanır;

* Omfalosel

Defekt, göbek bölgesinde yer alır, umbilikal kord kesesinin üzerine çıkar
Herni kesesi görülür
Karaciğer ile bağırsaklar, hernie olur
Bağırsağın yüzeyi normal bir şekilde gözlenir
Abdominal kative daha küçük gözlenir
Ciddi ek anormallikler fazladır. Bu anormalliklerin içerisinde en fazla karşılaşılanı, kardiak anomalileridir.

*Gastroşizis

Herni kesesi gözlenmez
Defekt göbeğin sağ bölgesinde yer alır, göbek ve umbilikal kordon normal yerindedir. Defekt ile göbeğin arasında normal karın duvarı yer alır
En fazla ince bağırsakların hernie olduğu gözlenir
Hernie bağırsak kalınlaşarak kısalır
Abdominal kative daha yeterli bir büyüklüktedir
Ciddi olarak en anomalilere az rastlanır. En fazla rastlanan anomali ise, intestinal atreziler ile beraber, inmemiş testislerdir