Vajinan\u0131n d\u0131\u015f b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde olu\u015fan ka\u015f\u0131nt\u0131yla ba\u015flay\u0131p ilerleyen lezyonlard\u0131r. D\u0131\u015f genital b\u00f6lgede ka\u015f\u0131nt\u0131 en bariz \u015fikayettir. Ka\u015f\u0131nt\u0131 \u015fikayeti uzun y\u0131llard\u0131r mevcut olabilir. Bu zeminde geli\u015fen a\u011fr\u0131l\u0131 veya a\u011fr\u0131s\u0131z bir \u015fi\u015flik hasta taraf\u0131ndan genellikle fark edilebilir. Vulva b\u00f6lgesinde yerle\u015fimli deriden kabar\u0131k, kahverengi, k\u0131rm\u0131z\u0131 ,beyaz renkli lezyonlar g\u00f6r\u00fclebilir. T\u00fcm\u00f6r b\u00fcy\u00fcd\u00fck\u00e7e \u00fczerinin enfekte olmas\u0131na ba\u011fl\u0131 k\u00f6t\u00fc kokulu ak\u0131nt\u0131 ve zaman zaman kanama g\u00f6r\u00fclebilir. Baz\u0131 ilerlemi\u015f olgularda kas\u0131k b\u00f6lgesinde de lenf bezlerinde t\u00fcm\u00f6r\u00fcn yay\u0131l\u0131m\u0131na ba\u011fl\u0131 \u015fi\u015flik ele gelebilir<\/p>\n

Vulva Kanserinde Bulgular ve Tan\u0131<\/p>\n

D\u0131\u015f genital b\u00f6lgede (vulva) olu\u015fan t\u00fcmoral bir yap\u0131, hasta taraf\u0131ndan hem elle hissedilebilmesi ve de hasta taraf\u0131ndan g\u00f6r\u00fclebilmesi nedeni ile k\u00fc\u00e7\u00fck boyutlarda iken saptanabilir. T\u00fcm\u00f6r \u00e7o\u011fu kez d\u0131\u015f dudaklarda (labium major), daha sonra s\u0131ras\u0131 ile i\u00e7 dudaklarda (labium min\u00f6r) ,klitoris ve perinede g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. A\u015fikar bir t\u00fcm\u00f6ral yap\u0131 saptand\u0131\u011f\u0131nda bu b\u00f6lgenin \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131 gereklidir. Ancak baz\u0131 olgular, bariz bir t\u00fcm\u00f6ral yap\u0131 g\u00f6r\u00fclmemesine ra\u011fmen ka\u015f\u0131nt\u0131 \u015fikayeti ile ba\u015fvurduklar\u0131nda, vulva b\u00f6lgesine asetik asit s\u00fcr\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcnde beyazla\u015fan epitel alanlar\u0131 g\u00f6zlenebilir. Vulvaya toludin mavisi boyas\u0131 s\u00fcr\u00fcl\u00fcp , 2-3 dakika sonra asetik asit ile silindi\u011finde, mavi olarak boyanan b\u00f6lgeler deride (epitel) hasar\u0131n\u0131n oldu\u011fu alanlar olarak belirlenebilir. \u0130\u015fte bu alanlardan biyopsi ile de erken d\u00f6nemde histopatolojik tan\u0131 koyulabilir. Vulva derisinin (epitelinin) \u00f6zelli\u011finden dolay\u0131 kolposkopik (vulvoskopi) inceleme ile, servikste oldu\u011fu gibi damarlanma patolojileri tesbit edilemez. Dolay\u0131s\u0131 ile kolposkopik incelemenin tan\u0131da ki yeri s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Prekanser\u00f6z Vulva Patolojileri (VIN)<\/p>\n

D\u0131\u015f genital b\u00f6lge (vulva) derisi i\u00e7erisinde ortaya \u00e7\u0131kan h\u00fccre bozuklu\u011fu Vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN) olarak isimlendirilir. VIN olgular\u0131nda %30 civar\u0131nda HPV DNA s\u0131 pozitif olarak saptan\u0131r. Atipik h\u00fccrelerin deri (epitel) dokusu i\u00e7indeki kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131na g\u00f6re VIN I-II-III olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131l\u0131r. H\u00fccre bozuklu\u011fu epitel i\u00e7inde s\u0131n\u0131rl\u0131 kald\u0131klar\u0131 i\u00e7in , metastaz yapma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 yoktur ve lezyonun bulundu\u011fu b\u00f6lgenin cerrahi olarak \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131 hem tedavi hem de te\u015fhis amac\u0131 ile kullan\u0131l\u0131r. D\u0131\u015f genital b\u00f6lgede yerle\u015fimli geni\u015f ve \u00e7ok odakl\u0131 olgularda, skinning vulvektomi yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. HPV kaynakl\u0131 VIN olgular\u0131nda %5 imiquimod krem ( Aldara ) uygulamas\u0131 , tedavi amac\u0131 ile kullan\u0131labilirse de , tam yan\u0131t oran\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck olup, lokal iritasyon oran\u0131 y\u00fcksektir.<\/p>\n

Patoloji , Davran\u0131\u015f ve Yay\u0131l\u0131m<\/p>\n

Vulva b\u00f6lgesinde ortaya \u00e7\u0131kan k\u00f6t\u00fc huylu (mali\u011fn) t\u00fcm\u00f6rlerin %90 kadar\u0131 skuam\u00f6z h\u00fccreli karsinomdur. Melanom, adenokarsinom, bazal h\u00fccreli karsinom, sarkom, Paget hastal\u0131\u011f\u0131 di\u011fer histopatolojik tan\u0131lard\u0131r. Vulva kanseri \u00e7o\u011fu kez b\u00f6lgesel olarak ve lenf yolu ile , nadiren de kan yolu ile yay\u0131labilir. T\u00fcm\u00f6r orta hatta yerle\u015fimli (klitoris) ise her iki kas\u0131k lenf bezlerine yay\u0131labilirken, sa\u011f veya sol yerle\u015fimli t\u00fcm\u00f6rlerde genellikle, t\u00fcm\u00f6r\u00fcn bulundu\u011fu tarafta ki lenf bezlerine yay\u0131l\u0131r. Kas\u0131k lenf bezlerine yay\u0131lmadan, direk olarak pelvik lenf bezler yay\u0131l\u0131m olmaz.<\/p>\n

Vulva Kanserinin Evrelemesi<\/p>\n

Vulva kanseri cerrahi olarak evrelenir. FIGO (1994) ve TNM evrelemesi<\/p>\n

1-T\u00fcm\u00f6r vulva veya perinede s\u0131n\u0131rl\u0131, t\u00fcm\u00f6r \u00e7ap\u0131 2 cm den k\u00fc\u00e7\u00fck , stromal invazyon 1mm den den daha az. (T1aN0M0)<\/p>\n

2-T\u00fcm\u00f6r vulva veya perinede s\u0131n\u0131rl\u0131, t\u00fcm\u00f6r \u00e7ap\u0131 2 cmden k\u00fc\u00e7\u00fck , stromal invazyon 1 mm den daha fazla (T1bN0M0)<\/p>\n

3- T\u00fcm\u00f6r vulva veya perinede s\u0131n\u0131rl\u0131, t\u00fcm\u00f6r \u00e7ap\u0131 2 cm\u2019den b\u00fcy\u00fck. (T2N0M0)<\/p>\n

4- T\u00fcm\u00f6r herhangi bir b\u00fcy\u00fckl\u00fckte, \u00fcretran\u0131n alt k\u0131s\u0131m ve\/veya an\u00fcse yay\u0131lm\u0131\u015f ve\/veya tek tarafl\u0131 kas\u0131k lenf bezi yay\u0131l\u0131m\u0131 (T1,2,3 N1M0)<\/p>\n

5- \u00dcretra(idrar d\u0131\u015f deli\u011fi) \u00fcst k\u0131sm\u0131na ve\/veya idrar kesesi, rektum mukozas\u0131na ve\/veya le\u011fen kemi\u011fine kadar yay\u0131l\u0131m ve\/veya iki tarafl\u0131 kas\u0131k lenf bezlerine yay\u0131l\u0131m (T1,2,3,4 N2M0).<\/p>\n

6- Uzak metastaz veya pelvik lenf bezlerine yay\u0131l\u0131m (T1,2, 3, 4 N1, 2 M1)<\/p>\n

Vulva Kanserinin G\u00f6r\u00fclme S\u0131kl\u0131\u011f\u0131<\/p>\n

Jinekolojik k\u00f6kenli kanserlerin %3-5\u2019ini olu\u015fturur. Jinekolojik kanser s\u0131ralamas\u0131nda rahima\u011fz\u0131 , yumurtal\u0131k ve rahim kanserinden sonra 4. s\u0131kl\u0131kta g\u00f6r\u00fclen kanserdir. Vulva kanseri daha \u00e7ok 60 ya\u015f\u0131n \u00fczerinde g\u00f6r\u00fclmesine ra\u011fmen , daha gen\u00e7 ya\u015flarda da g\u00f6r\u00fclebilmektedir<\/p>\n

Vulva Kanserinde Risk Fakt\u00f6rler<\/p>\n

-\u0130leri ya\u015f<\/p>\n

-D\u00fc\u015f\u00fck sosyo-ekonomik d\u00fczey<\/p>\n

-Diabet , Hipertansiyon<\/p>\n

-Obezite<\/p>\n

– Nemli ortam<\/p>\n

-Erken menopoz<\/p>\n

-Sigara<\/p>\n

Vulva Kanserinde Cerrahi Tedavi<\/p>\n

Vulva kanserinin esas tedavisi cerrahidir. T\u00fcm\u00f6r\u00fcn \u00e7ok odakl\u0131 olup olmad\u0131\u011f\u0131 ve t\u00fcm\u00f6r\u00fcn b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc cerrahinin tipini belirlemede \u00f6nemlidir. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde, daha s\u0131n\u0131rl\u0131 cerrahi yakla\u015f\u0131m tercih edilmektedir. Eskiden vulva ve kas\u0131k b\u00f6lgenin bir b\u00fct\u00fcn olarak \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131 ameliyatlar\u0131 yayg\u0131n olarak uygulan\u0131rken, bu tip cerrahi tedavi sonras\u0131 yara iyile\u015fmesinin ge\u00e7 ve g\u00fc\u00e7 olmas\u0131 nedeni ile g\u00fcn\u00fcm\u00fczde terkedilmi\u015ftir. Tek bir odakta yerle\u015fmi\u015f, 2 cm den k\u00fc\u00e7\u00fck (T1) t\u00fcmoral yap\u0131larda, t\u00fcm\u00f6r\u00fcn yerle\u015fti\u011fi b\u00f6lgeyede de ba\u011fl\u0131 olarak, en az 1-2 cm cerrahi s\u0131n\u0131r temiz olacak ekilde, \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r (Radikal lokal eksizyon). Daha sonra her iki kas\u0131k \u00fczerine ayr\u0131 ayr\u0131 kesi yap\u0131larak, y\u00fczeyel ve derin kas\u0131k lenf bezleri \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r. 2 cm den k\u00fc\u00e7\u00fck t\u00fcm\u00f6rlerde radikal lokal eksizyon veya radikal vulvektomi yap\u0131lmas\u0131 aras\u0131nda hastal\u0131k tekrarlamas\u0131 (n\u00fcks) a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark yoktur. Dolay\u0131s\u0131 ile T1 t\u00fcm\u00f6rlerde s\u0131n\u0131rl\u0131 cerrahi yapmak daha ak\u0131lc\u0131 bir yakla\u015f\u0131m olacakt\u0131r. T1 t\u00fcm\u00f6rlerde e\u011fer kanserli h\u00fccrelerin deri alt\u0131 b\u00f6lgesine yay\u0131lma derinli\u011fi (invazyon derinli\u011fi) 1 mm den daha az ise, kas\u0131k lenf bezi tutulumu olmaz. Dolay\u0131s\u0131 ile bu olgularda kas\u0131k lenflerinin \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131na (lenfadenektomi) gerek yoktur. Ancak, 1-2 mm aras\u0131nda stromal invazyon olan olgularda % 7, 3-5 mm kadar invazyon olan olgularda %26 kadar kas\u0131k lenf bezi metastaz\u0131 g\u00f6r\u00fclmektedir. \u0130nvazyon 5 mm den daha fazla olan olgularda bu oran % 34\u2019e y\u00fckselmektedir. Dolay\u0131s\u0131 ile stromal invazyon oran\u0131 1 mm den daha fazla olan olgularda mutlaka kas\u0131k b\u00f6lgesi lenf bezleri \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r. 2 cm den daha b\u00fcy\u00fck (T2) veya vulvada \u00e7ok odakl\u0131 olarak yerle\u015fmi\u015f olgularda ise vulvektomi tercih edilmeli ve kas\u0131k lenfleri ve t\u00fcm vulva dokusu altta fasiaya kadar \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r (Radikal vulvektomi ve inguinal lenfadenektomi). Baz\u0131 ilerlemi\u015f olgularda t\u00fcm\u00f6ral yap\u0131 o kadar b\u00fcy\u00fckt\u00fcr ki, vulvadaki t\u00fcm\u00f6r \u00e7\u0131kart\u0131ld\u0131ktan sonra cerrahi kesi hatt\u0131 primer olarak kapat\u0131lamaz. Bu gibi durumlarda, deri grefti al\u0131narak a\u00e7\u0131k kalan b\u00f6lgenin \u00fczerine yerle\u015ftirilir. Bazen de doku kayd\u0131rma teknikleri kullan\u0131larak vulva b\u00f6lgesi kapat\u0131l\u0131r.<\/p>\n

Vulva Kanserinde Radyoterapi<\/p>\n

H\u00fccresel tipi nedeniyle vulva kanseri radyoterapiye olduk\u00e7a duyarl\u0131d\u0131r. Radyoterapi vulva kanserli olgularda cerrahi \u00f6ncesi lezyonu k\u00fc\u00e7\u00fcltmek , lokal n\u00fcks\u00fc \u00f6nlemek , operasyon sonras\u0131 n\u00fcksleri \u00f6nlemek amac\u0131yla kullan\u0131lmaktad\u0131r. Birden fazla b\u00f6lgede t\u00fcm\u00f6r \u015f\u00fcphesi varsa gene cerrahi \u00f6ncesi radyoterapi kullan\u0131labilir. Radyoterapi yayg\u0131n pelvik \u0131\u015f\u0131nlama ya da b\u00f6lgesel olarak lezyonlu b\u00f6lgeyi tedavi eden radyoterapi \u00e7ubuklar\u0131 kullan\u0131labilir.<\/p>\n

Vulva Kanserinde Kemoterapi<\/p>\n

Vulva kanseri genel anlamda kemoterapiye diren\u00e7lidir. Bu sebeple erken evrede kemoterapi kullan\u0131lmaz. Daha \u00e7ok ileri evrelerde kontrol edilemeyen olgularda radyoterapinin etkinli\u011fini art\u0131rmak amac\u0131yla kullan\u0131lmaktad\u0131r. Ayr\u0131ca ileri evre vulva kanseri ya\u015fl\u0131 ve sistemik hastal\u0131klar\u0131n e\u015flik etti\u011fi vakalarda g\u00f6r\u00fclmesi ve bu olgular\u0131nda kemoterapinin getirdi\u011fi yan etkileri tolere edememesi bir dezavantaj olarak kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.<\/p>\n

Vulva Kanserinin Seyri<\/p>\n

Vulva kanserinde hastal\u0131\u011f\u0131n prognozunu yani seyrini etkileyen bir \u00e7ok fakt\u00f6r vard\u0131r.Bunlar a\u015fa\u011f\u0131da \u00f6zetlenmi\u015ftir.<\/p>\n

Vulva Kanserinde Prognostik Fakt\u00f6rler:<\/p>\n

-T\u00fcm\u00f6r b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc<\/p>\n

-Yay\u0131l\u0131m derinli\u011fi<\/p>\n

-Lenf nodu derinli\u011fi<\/p>\n

-\u00c7evre organlara yay\u0131l\u0131m<\/p>\n

-Uzak organlara metastaz<\/p>\n

-H\u00fccresel tip<\/p>\n

-Evresi (En \u00f6nemli fakt\u00f6r)<\/p>\n

-Yerle\u015fim yeri<\/p>\n

-Hastan\u0131n ya\u015f\u0131<\/p>\n

-Bir\u00e7ok b\u00f6lgede birbirinden ba\u011f\u0131ms\u0131z lezyonun varl\u0131\u011f\u0131<\/p>\n

Vulva Kanserine Ait K\u0131s\u0131rl\u0131k Nedenleri<\/p>\n

Vulvadaki bir bozukluk, genellikle k\u0131s\u0131rl\u0131k yak\u0131nmas\u0131ndan \u00f6nce bir geli\u015fim bozuklu\u011fu olarak yak\u0131nmalarla kendini g\u00f6sterir. Di\u011fer bir deyimle, b\u00f6yle bir hastan\u0131n k\u0131s\u0131rl\u0131ktan \u00f6nceki ilk yak\u0131nmas\u0131 adet g\u00f6rememe ya da cinsel birle\u015fme yapamama gibi farkl\u0131 belirtilerdir. Vulvan\u0131n b\u00f6yle bozukluklar\u0131na \u00f6rnek olarak himenin (k\u0131zl\u0131k zar\u0131) kapal\u0131 olu\u015funu g\u00f6sterebiliriz. Himeni kapal\u0131 olan bir gen\u00e7 k\u0131z ilk olarak adet g\u00f6rememekten yak\u0131nmaktad\u0131r. E\u011fer bu gen\u00e7 k\u0131z evli ise cinsel birle\u015fme yapamamaktan dolay\u0131 hekime ba\u015fvurabilir; gayet do\u011fal olarak k\u0131s\u0131rl\u0131k sorunu ikinci plandad\u0131r.<\/p>\n

Vulvovaginal Bezler \u2013 Bartholin Bezleri<\/p>\n

Bartholin bezleri (vulvovaginal bezler), vagina deli\u011finin iki yan\u0131na yerle\u015fmi\u015f olan iki bezdir. Buraya gonore mikrobu ve di\u011fer mikroplar kolayca bula\u015fabilir. Bartholin bezleri mukus salg\u0131lar\u0131m birer kanalla vestib\u00fcle bo\u015falt\u0131rlar. Mukus \u00f6zellikle cinsel birle\u015fme s\u0131ras\u0131nda psikolojik ve fiziksel uyar\u0131larla salg\u0131lan\u0131r ve vagina giri\u015fini nemlendirir, kayganla\u015ft\u0131r\u0131r.<\/p>\n

Pruritus Vulva (Vulva Ka\u015f\u0131nt\u0131s\u0131)<\/p>\n

Herhangi bir nedenle vulvada ka\u015f\u0131nt\u0131 olabilir. Vulvada ka\u015f\u0131nt\u0131ya yol a\u00e7an ve bazen kad\u0131n\u0131 \u00e7ok rahats\u0131z eden nedenler a\u015fa\u011f\u0131da s\u0131ralanm\u0131\u015ft\u0131r:<\/p>\n

1) \u0130drar yollar\u0131na ili\u015fkin sorunlar: \u0130drarda \u015feker \u00e7\u0131kmas\u0131 (\u015feker hastal\u0131\u011f\u0131nda), idrarda iltihap bulunmas\u0131 ve idrar ka\u00e7\u0131rma gibi nedenler vulvay\u0131 tahri\u015f ederek ka\u015f\u0131nt\u0131ya yol a\u00e7arlar.<\/p>\n

2) Vaginal ak\u0131nt\u0131lar: Herhangi bir nedenle olan vaginal ak\u0131nt\u0131lar uzun s\u00fcre devam ederse tahri\u015fe ve sonunda ka\u015f\u0131nt\u0131ya neden olurlar.<\/p>\n

3)An\u00fcs (makat) ile ilgili sorunlar: Hemoroid ve ba\u011f\u0131rsak parazitleri de vulvada ka\u015f\u0131nt\u0131ya neden olan etkenlerdendir. \u00d6zellikle k\u00fc\u00e7\u00fck k\u0131z \u00e7ocuklar\u0131nda ba\u011f\u0131rsak parazitleri s\u0131kl\u0131kla vulvada ka\u015f\u0131nt\u0131 olu\u015ftururlar.<\/p>\n

4) Deri hastal\u0131klar\u0131: L\u00f6koplaki, kondilomata ak\u00fc-minatum, liken sklerosus gibi hastal\u0131klar\u0131n yan\u0131nda bit ve uyuz da ka\u015f\u0131nt\u0131 nedenlerindendir. Bunlardan ba\u015fka \u015f\u0131kl\u0131kla g\u00f6r\u00fclen bir ka\u015f\u0131nt\u0131 nedeni de allerjik reaksiyonlard\u0131r. Pubis b\u00f6lgesine uygulanan hijyenik maddeler [intim sprey) de bazen tahri\u015fe yol a\u00e7arak ka\u015f\u0131nt\u0131ya yol a\u00e7arlar.<\/p>\n

5) Psikosomatik etken: Bir\u00e7ok kad\u0131nda da ka\u015f\u0131nt\u0131 nedeni belirli bir organik hastal\u0131k olmay\u0131p, t\u00fcm\u00fcyle psikolojik k\u00f6kenlidir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vajinan\u0131n…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8077,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1576],"tags":[310,5796,5186,5520,4773],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8076"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8076"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8076\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8077"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8076"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8076"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8076"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}