Halk aras\u0131nda “\u00fcz\u00fcm gebeli\u011fi” olarak da bilinen Mol gebeli\u011fi ya da molar gebelik genetik nedenlerle gebelik \u00fcr\u00fcn\u00fcn\u00fcn sa\u011fl\u0131kl\u0131 geli\u015fime g\u00f6stermedi\u011fi ve rahim i\u00e7inin \u00fcz\u00fcm tanesi gibi \u00e7ok say\u0131da \u015fi\u015fmi\u015f vezik\u00fcl denen i\u00e7i s\u0131v\u0131 dolu yap\u0131larla dolu oldu\u011fu anormal bir gebeliktir.<\/p>\n

Gebelikte g\u00f6r\u00fclen plasental (\u00e7ocu\u011fun e\u015fi) hastal\u0131klar grubundan nadir g\u00f6r\u00fclen bir durumdur. Bu grup hastal\u0131klar i\u00e7ersinde en s\u0131k g\u00f6r\u00fclenimol hidatiform ad\u0131 verilen bu \u00fcz\u00fcm gebeli\u011fidir. Bunun d\u0131\u015f\u0131nda \u0130nvaziv Mol (yay\u0131l\u0131m g\u00f6steren \u00fcz\u00fcm gebeli\u011fi) ve Koryokarsinoma denilen vekanser davran\u0131\u015f\u0131 g\u00f6steren olduk\u00e7a k\u00f6t\u00fc seyirli nadir g\u00f6r\u00fclen bir alt tipi de vard\u0131r.<\/p>\n

Molar Gebelik ayr\u0131ca komplet (tam) ve inkomplet (tam olmayan) olarak iki grupta incelenir. Komplet mol, ultrason incelemesinde fet\u00fcs ve fet\u00fcse ait yap\u0131lar bulunmay\u0131p, yaln\u0131zca plasentan\u0131n oldu\u011fu mol \u015feklidir. Plasenta ve eklerindeki h\u00fccrelerde -adeta \u00fcz\u00fcm tanesine benzer- \u015fekilde \u00f6dem, \u015fi\u015flik ve geni\u015fleme mevcuttur. Bu durum ultrasonda tipik bir g\u00f6r\u00fcn\u00fcm verir ve dolay\u0131s\u0131yla tan\u0131 konmas\u0131 kolayd\u0131r.<\/p>\n

Ultrason yap\u0131lmas\u0131na ra\u011fmen yine de tan\u0131 i\u00e7in \u015f\u00fcphede kal\u0131nan durumlarda kanda Beta HCG testine bak\u0131l\u0131r. Molde bu de\u011fer, ayn\u0131 gebelik haftas\u0131ndaki normal bir gebeli\u011fe k\u0131yasla daha y\u00fcksektir.
\nMol gebeli\u011fi istatistiksel olarak sosyoekonomik seviyesi d\u00fc\u015f\u00fck kad\u0131nlarda daha s\u0131k meydana gelir, ancak her gebe kad\u0131nda g\u00f6zlenebilir. \u00dclkemizde yakla\u015f\u0131k 1000-2000 gebelikten birine mol tan\u0131s\u0131 konmaktad\u0131r. 20 ya\u015f alt\u0131ndaki gebelerde ve 40 ya\u015f \u00fcst\u00fcndeki gebelerde mol gebelik daha s\u0131kt\u0131r. Genellikle tan\u0131 bir adet gecikmesi sonras\u0131 yap\u0131lan gebelik testinin pozitif olmas\u0131 sonras\u0131nda hastan\u0131n vajinal kanama \u015fikayeti ile veya rutin olarak doktora muayene i\u00e7in gelmesi ile ultrason incelemesi sonras\u0131nda konulmaktad\u0131r.
\nKanamalar hafif (lekelenme tarz\u0131nda) olabilece\u011fi gibi fazla miktarda da g\u00f6r\u00fclebilir. Ayr\u0131ca daha \u00f6nceden ultrason kontrol\u00fc yapt\u0131rmam\u0131\u015f gebeler de bazen ilerleyen gebelik haftalar\u0131ndabebe\u011fin oynamamas\u0131 \u015fikayeti ile de hekime ba\u015fvurabilirler.<\/p>\n

Gebelerin bir k\u0131sm\u0131 “\u00fcz\u00fcm tanesi \u015feklinde par\u00e7a d\u00fc\u015f\u00fcrme” \u015fikayetiyle ba\u015fvurur. Bu durum vezik\u00fcllerin rahim d\u0131\u015f\u0131na at\u0131lmas\u0131ndan kaynaklan\u0131r.
\nHCG hormonunun a\u015f\u0131r\u0131 y\u00fcksekli\u011fi baz\u0131 anne adaylar\u0131nda her iki yumurtal\u0131kda kistlerin olu\u015fmas\u0131na neden olabilir. Bu kistler \u00e7ok b\u00fcy\u00fcd\u00fcklerinde a\u011fr\u0131ya, ya da a\u015f\u0131r\u0131 testosteron (“erkeklik hormonu”) \u00fcretmeleri durumunda t\u00fcylenmeye de neden olabilir.
\nNadiren, 20. gebelik haftas\u0131ndan \u00f6nce ortaya \u00e7\u0131kan tansiyon y\u00fckselmesi belirtileri mol gebeli\u011finin ilk belirtileri de olabilir.
\nT\u00fcm say\u0131lan bu belirtiler k\u0131smi molde daha hafif olur ve ilk belirtiler daha ge\u00e7 g\u00f6zlenir.
\nGebeli\u011fin ilk ay\u0131nda normal olarak da g\u00f6r\u00fclebilen bulant\u0131 ve kusmalar (hiperemezis) molde genel olarak \u00e7ok daha \u015fiddetli olur. Bulant\u0131 ve kusmalar\u0131n nedeni, mol gebeli\u011finde normalden fazla olarak salg\u0131lanan Beta hCG hormonudur.<\/p>\n

Mol gebeli\u011fi neden olu\u015fur?<\/strong>
\nKomplet (tam) molde fet\u00fcse ait hi\u00e7bir doku yoktur. Bu durum, \u00e7ekirdeksiz bir yumurtan\u0131n spermle d\u00f6llenmesi sonucu olu\u015fur. Yumurtan\u0131n \u00e7ekirdeksiz olmas\u0131 nedeniyle bebek geli\u015fimi olmaz ancak bebe\u011fe ait eklerden plasenta geli\u015fmeye devam eder. Bu form, mol gebeli\u011fin daha s\u0131k g\u00f6zlenen \u015feklidir. Belirtileri gebeli\u011fin erken d\u00f6neminde ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n

\u0130nkomplet (tam olmayan) molde ise rahim i\u00e7inde fetus mevcuttur, ancak kromozom olarak anormallik vard\u0131r. Normal bir yumurta h\u00fccresinin iki spermle d\u00f6llenmesi s\u00f6z konusudur. Her ne kadar bebek olu\u015fmu\u015f ise de genetik olarak fazla kromozomu olan bebe\u011fin ya\u015fama \u015fans\u0131 yoktur. K\u0131smi Mol’de; i\u00e7eri giren iki sperm, 23+23= 46 kromozomu olu\u015fturur ve 23 kromozomlu yumurta h\u00fccresi ile de birle\u015fince ortaya genetik bozuklu\u011fu olan 69 kromozomlu bir fetus meydana gelir. Komplet molden farkl\u0131 olarak kanser potansiyeli ta\u015f\u0131maz. K\u0131smi Mol’de fetusun da bulunmas\u0131ndan dolay\u0131 tan\u0131 bazen ilerleyen haftalara kadar gecikebilir.<\/p>\n

Mol (\u00fcz\u00fcm) gebeli\u011finin ne gibi tehlikeleri vard\u0131r?<\/strong>
\nMol gebeli\u011fi ge\u00e7iren kad\u0131nlar\u0131n yakla\u015f\u0131k %10-15’inde plasentaya ait h\u00fccreler gebeli\u011fin bitmesinden sonra da \u00e7o\u011falmalar\u0131n\u0131 s\u00fcrd\u00fcr\u00fcrler. Bu duruma gestasyonel trofoblastik neoplazi (“gebeli\u011fe ba\u011fl\u0131 plasental t\u00fcm\u00f6r”) ad\u0131 verilir. \u00c7o\u011falan plasenta h\u00fccreleri kan yoluyla di\u011fer organlara yay\u0131l\u0131m yapabilir. En s\u0131k akci\u011fer ve vajinaya metastaz yapmakla birlikte v\u00fccudun t\u00fcm organlar\u0131na yerle\u015febilir.<\/p>\n

Uygun bir \u015fekilde tedavi edilmedi\u011finde yapt\u0131\u011f\u0131 metastazlarla nadir g\u00f6r\u00fclen formlar (invaziv mol ve koryokarsinoma) \u00f6l\u00fcmle sonu\u00e7lanabilir. Bu y\u00fczden mol gebeli\u011fi tahliye edildikten sonra uzun s\u00fcre (en az bir y\u0131l) takip edilir.
\nAyr\u0131ca mol gebeli\u011finin vajinal kanamaya yol a\u00e7mas\u0131 ve bu kanamalar\u0131n baz\u0131 durumlarda ciddi boyutlara ula\u015fabilmesi mol gebeli\u011finin di\u011fer bir tehlikesidir.<\/p>\n

Mol gebeli\u011finde tedavi nas\u0131l olur ?<\/strong>
\nKendi seyrine b\u0131rak\u0131lan bir mol gebeli\u011finde hi\u00e7 beklenmedik bir zamanda ciddi bir kanama meydana gelebilir. Bu y\u00fczden tan\u0131 konduktan k\u0131sa s\u00fcre sonra gebeli\u011fin beklenmedensonland\u0131r\u0131lmas\u0131 gerekir. Mol tan\u0131s\u0131 konan gebe hastaneye yat\u0131r\u0131l\u0131r ve genel ve jinekolojik bir muayene yap\u0131l\u0131r. Tahliye \u00f6ncesi muhtemel bir metastaz ara\u015ft\u0131rmas\u0131 amac\u0131yla akci\u011fer filmi\u00e7ekilir ve kan hCG de\u011feri daha sonraki izlemlerde kullan\u0131lmak \u00fczere saptan\u0131r. Genel kan tetkikleri yap\u0131l\u0131r ve kan grubu belirlenerek, gerekli durumlarda kullanmak \u00fczere en az iki \u00fcnite kan temin edilir.<\/p>\n

Mol gebeli\u011fi tahliyesi i\u00e7in genel anestezi tercih edilir.<\/em>
\nMol gebeli\u011fin bo\u015falt\u0131m\u0131 esnas\u0131nda tercih edilen y\u00f6ntem vakum ile k\u00fcrtaj uygulanmas\u0131d\u0131r. Di\u011fer gebelik bo\u015falt\u0131mlar\u0131ndan farkl\u0131 olarak bu gibi durumlarda k\u00fcrtaja ba\u011fl\u0131 istenmeyen durumlar\u0131n meydana gelme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksektir.
\nRahim yaralanmas\u0131 ve delinmesi, enfeksiyon ve kanama ba\u015fta olmak \u00fczere istenmeyen durumlar\u0131n olu\u015fmas\u0131 gebelik haftal\u0131\u011f\u0131n\u0131n b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcyle direkt ili\u015fkilidir. Bu y\u00fczden mol gebeli\u011finin erken tan\u0131s\u0131 ve tahliyesi \u00f6nemlidir.<\/p>\n

Gebeli\u011fin bo\u015falt\u0131lmas\u0131yla elde edilen par\u00e7alar da mutlaka patolojik inceleme i\u00e7in uzmana g\u00f6nderilmelidir. Mol tahliyesinde normal gebelik tahliyesinden farkl\u0131 olarak m\u00fcdahale esnas\u0131nda h\u00fccrelerden bir k\u0131sm\u0131n\u0131n kan damarlar\u0131na ge\u00e7erek akci\u011fer embolisi (atardamar\u0131n kendisinin ya da dallar\u0131ndan birinin dola\u015f\u0131m yoluyla gelen bir madde taraf\u0131ndan t\u0131kanmas\u0131) riski de olabilir. Ayr\u0131ca nadiren tahliye sonras\u0131 DIC (yayg\u0131n damar i\u00e7i p\u0131ht\u0131la\u015fmas\u0131) ad\u0131 verilen tehlikeli durum geli\u015febilir.<\/p>\n

Mol gebeli\u011finde tahliye sonras\u0131 takip<\/strong>
\nPatolojiye g\u00f6nderilen materyalin incelenmesinde mol gebeli\u011fi tan\u0131s\u0131 kesinle\u015ftikten sonra takip s\u00fcreci ba\u015flar. Tahliye sonras\u0131 ki\u015fi 1 y\u0131ll\u0131k bir takip s\u00fcrecine al\u0131n\u0131r ve Beta hCG de\u011ferleri ile izlenir. \u0130lk zamanlarda bu de\u011fer 0 olana kadar haftal\u0131k izlem yap\u0131l\u0131r daha sonra takiplerin aras\u0131 a\u00e7\u0131labilir. Mol gebeli\u011finde tahliye sonras\u0131 takibin amac\u0131 molar gebelik \u00fcr\u00fcnlerinin v\u00fccuttan tam olarak uzakla\u015ft\u0131r\u0131l\u0131p uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve hastal\u0131\u011f\u0131n GTN’ye (tehlikeli formlara) d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcp d\u00f6n\u00fc\u015fmedi\u011fini ve saptamakt\u0131r. Gebeli\u011fe ba\u011fl\u0131 trofoblastik neoplazi (GTN) mol gebeli\u011fi ge\u00e7iren gebelerin yakla\u015f\u0131k %10’unda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n

Mol gebeli\u011fi ge\u00e7iren olan bir kad\u0131n e\u011fer ailesini tamamlam\u0131\u015f ve 40 ya\u015f \u00fczerinde ise histerektomi (rahimin ameliyatla al\u0131nmas\u0131) uygun bir tedavi \u015fekli say\u0131l\u0131r \u00c7\u00fcnk\u00fc bu \u015fekilde yakla\u015f\u0131k % 10 olan mol gebeli\u011fin n\u00fcks etme veya ba\u015fka formlara d\u00f6n\u00fc\u015fme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 % 1’e kadar d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclm\u00fc\u015f olacakt\u0131r.<\/p>\n

Ancak unutulmamal\u0131d\u0131r ki rahmin al\u0131nmas\u0131 mol gebeli\u011fi sonras\u0131 GTN geli\u015fme riskini belirgin \u015fekilde azalt\u0131r ancak tamamen ortadan kald\u0131rmaz. Bu y\u00fczden histerektomi yap\u0131lsa bile operasyon sonras\u0131 takipler ihmal edilmemelidir.
\nYumurtal\u0131kta geli\u015fen kistler varsa bunlara ayr\u0131 bir m\u00fcdahele gerekmez ve tahliye sonras\u0131 birka\u00e7 haftada geriler ve a\u015f\u0131r\u0131 bulant\u0131-kusmalar (hyperemesis) de k\u0131sa zamanda ortadan kalkar.<\/p>\n

Hangi mol gebeli\u011finin daha sonra n\u00fcks edece\u011fi, problem yarataca\u011f\u0131 konusu net de\u011fildir ve kestirilemez. Ancak bilinen baz\u0131 \u015feyler vard\u0131r ki; Tahliye \u00f6ncesi jinekolojik de\u011ferlendirmede rahimin gebelik haftas\u0131na g\u00f6re daha b\u00fcy\u00fck olmas\u0131, komplet mol olmas\u0131, ilk \u00f6l\u00e7\u00fclen HCG seviyesinin 100.000’in \u00e7ok \u00fczerinde olmas\u0131, hastan\u0131n ya\u015f\u0131n\u0131n 40 ve \u00fcst\u00fc olmas\u0131 mol gebeli\u011fi sonras\u0131 GTN geli\u015fme riskini art\u0131r\u0131r.<\/p>\n

Mol tahliyesinden sonra yap\u0131lan takipte kanda HCG seviyesinin d\u00fc\u015fmesi gerekir. HCG gebeli\u011fin bitmesinden sonra 2-3 g\u00fcnde bir kan miktar\u0131 yar\u0131ya d\u00fc\u015ferek azalan bir maddedir. Bu d\u00fc\u015fme haftal\u0131k HCG takibiyle izlenir. Haftal\u0131k takiplerde HCG s\u0131f\u0131rland\u0131ktan sonra \u00fc\u00e7 hafta daha haftal\u0131k inceleme devam eder. Daha sonra 6 ay boyunca ayl\u0131k, daha sonraki 6 ay da 2 ayda bir olmak \u00fczere bir y\u0131l boyunca HCG \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc devam ettirilir.<\/p>\n

Kan beta HCG seviyesi GTN geli\u015fimini g\u00f6steren en \u00f6nemli bulgu oldu\u011fundan anne aday\u0131n\u0131n bir y\u0131l boyunca gebe kalmamas\u0131 gerekir. \u00c7\u00fcnk\u00fc hCG do\u011fal gebelik hormonu oldu\u011fundan ki\u015fi gebe kal\u0131rsa hastal\u0131k n\u00fcks\u00fc ile kar\u0131\u015f\u0131kl\u0131klar g\u00f6sterir ve takip s\u00fcreci aksar.<\/p>\n

Gebeli\u011fi \u00f6nlemek amac\u0131yla genellikle do\u011fum kontrol hap\u0131 verilir. Bir y\u0131ll\u0131k takiplerde kan HCG seviyesinde y\u00fckselme olmamas\u0131 durumunda takip biter ve ki\u015finin gebe kalmas\u0131na izin verilir. K\u0131smi mol tahliyesinden sonra ise \u00f6nemli hususlardan birisi de \u00e7iftte kan uyu\u015fmazl\u0131\u011f\u0131 (Rh uygunsuzlu\u011fu) varsa (anne aday\u0131 Rh(-), e\u015fi Rh(+) ise) anti-Rh immunglobulin (“uyu\u015fmazl\u0131k i\u011fnesi”-RhoGAM ampul) uygulamas\u0131 yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Halk…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":7271,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1523],"tags":[4583,4579,4585,4581,4580,4584,4582,4586],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7268"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7268"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7268\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7268"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7268"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7268"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}