Gebelikte b\u00f6brek ebatlar\u0131nda hafif bir b\u00fcy\u00fcme tespit edilir. Ancak daha b\u00fcy\u00fck de\u011fi\u015fiklikler b\u00f6bre\u011fin s\u00fczme h\u0131z\u0131nda ve kanlanma miktar\u0131nda art\u0131\u015f\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Hamilelikte idrar yolu enfeksiyonlar\u0131<\/strong>
\n\u0130drar yolu enfeksiyonlar\u0131 kad\u0131n hastal\u0131klar\u0131 ve do\u011fum hekimlerinin \u00e7ok s\u0131k kar\u015f\u0131 kar\u015f\u0131ya kald\u0131\u011f\u0131 hastal\u0131klardan birisidir. Jinekolo\u011fa ba\u015fvuran hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %10\u2019unun idrar yolu enfeksiyonu sorunu oldu\u011fu tahmin edilmektedir. \u00d6te yandan t\u00fcm kad\u0131nlar\u0131n %15-20\u2019si hayatlar\u0131n\u0131n bir d\u00f6neminde idrar yolu enfeksiyonuna yakalan\u0131rlar.
\nHamile kad\u0131nlar\u0131n ise yakla\u015f\u0131k %8\u2019inde idrar yolu enfeksiyonlar\u0131 g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. G\u00f6r\u00fclen bu enfeksiyon herhangi bir belirti vermeyen ve asemptomatik bakteri\u00fcri, mesane enfeksiyonu (sistit) ya da b\u00f6brek enfeksiyonu \u015feklinde olabilir.
\n\u0130drar v\u00fccuttaki at\u0131k maddeleri d\u0131\u015f d\u00fcnyaya ta\u015f\u0131yan bir madde olmas\u0131na kar\u015f\u0131n kendisi sterildir yani herhangi bir mikrop i\u00e7ermez. Bunun nedeni b\u00f6breklerde \u00fcretilen idrar\u0131n mesaneye ve oradan da d\u0131\u015f d\u00fcnyaya at\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda sa\u011flanan mekanik temizliktir. \u0130drar yollar\u0131n\u0131n enfekte olabilmesi i\u00e7in mikroplar\u0131n bir \u015fekilde idrar yollar\u0131 i\u00e7ine girip burada birikmesi ve \u00e7o\u011falmas\u0131 gerekir. B\u00f6yle bir durum i\u00e7in en uygun yol mikroplar\u0131n vajina yolu ile \u00fcretraya girip (mesane ile d\u0131\u015f d\u00fcnya aras\u0131ndaki boru \u015feklindeki ve idrar\u0131n yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 b\u00f6l\u00fcm) buradan yukar\u0131ya mesaneye \u00e7\u0131kmas\u0131, mesanede \u00e7o\u011fald\u0131ktan sonra b\u00f6brekler ile mesane aras\u0131nda bulunan \u00fcreter ad\u0131 verilen borular yolu ile de b\u00f6breklere ula\u015fmas\u0131d\u0131r. Bu a\u015fa\u011f\u0131dan yukar\u0131ya do\u011fru geli\u015fen enfeksiyonlara assendan enfeksiyon ad\u0131 verilir. E\u011fer mesanede idrar varsa bu mikroplar i\u00e7in uygun \u00fcreme ortam\u0131 yarat\u0131r.<\/p>\n

Mikroplar\u0131n idrar yollar\u0131na bir ba\u015fka ula\u015fma yolu da kan yoluyla olur. V\u00fccudun bir ba\u015fka b\u00f6lgesindeki enfeksiyon etkenleri kan ile b\u00f6breklere ula\u015fabilir ve burada ikinci bir enfeksiyona yol a\u00e7abilir. Ancak bu son derece nadir bir durumdur.<\/p>\n

Kad\u0131nlar anatomik yap\u0131lar\u0131 nedeni ile idrar yolu enfeksiyonlar\u0131na \u00e7ok daha yatk\u0131nd\u0131rlar. Mesane ile d\u0131\u015f d\u00fcnya aras\u0131ndaki \u00fcretra ad\u0131 verilen yap\u0131 kad\u0131nlarda daha k\u0131sa oldu\u011fundan mikroplar buradan kolayca ve k\u0131sa zamanda mesaneye ula\u015fabilirler. Ancak \u00e7ok su i\u00e7en ve \u00e7ok s\u0131k idrara \u00e7\u0131kan kad\u0131nlarda idrar yaparken \u00fcretra i\u00e7inde bulunan mikroplar da d\u0131\u015far\u0131ya at\u0131ld\u0131\u011f\u0131ndan mekanik temizlik ger\u00e7ekle\u015fmi\u015f olur ve b\u00f6ylece enfeksiyon geli\u015fme \u015fans\u0131 azal\u0131r.
\nHamilelikte neden idrar yollar\u0131 enfeksiyonlar\u0131 daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr?
\nHamile kad\u0131nlar hamile olmayanlara g\u00f6re idrar yollar\u0131 enfeksiyonlar\u0131na yakalanma a\u00e7\u0131s\u0131ndan daha b\u00fcy\u00fck risk alt\u0131ndad\u0131rlar. Hamilelerde idrar yolu enfeksiyonlar\u0131 genelde 6 haftalarda g\u00f6r\u00fclmeye ba\u015flarken en s\u0131k 22-24. haftalarda ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n

Hamilelik s\u0131ras\u0131nda kad\u0131nlar\u0131n %90\u2019\u0131nda b\u00f6breklerde \u00fcretilen idrar\u0131 mesaneye ta\u015f\u0131yan \u00fcreterlerde geni\u015fleme olur ve bu geni\u015fleme do\u011fuma kadar devam eder. Salg\u0131lanan hormonlara ba\u011fl\u0131 olarak t\u00fcm d\u00fcz kaslarda oldu\u011fu gibi idrar yollar\u0131ndaki d\u00fcz kaslarda da gev\u015feme olur ve bunun sonucunda idrar\u0131n ak\u0131m h\u0131z\u0131nda azalma meydana gelir. Buna \u00fcriner staz ad\u0131 verilir. Yine benzer hormonal nedenler ile mesaneden \u00fcreterlere idrar geri ak\u0131m\u0131 (refl\u00fc) olur.
\n\u00d6te yandan hamile kad\u0131nlar\u0131n b\u00fcy\u00fck bir k\u0131sm\u0131nda idrarda glukoz yani \u015feker bulunur. Bu tamamen normal bir durum olmakla birlikte bakteriler i\u00e7in uygun bir \u00fcreme zemini haz\u0131rlar. Ayr\u0131ca gebelik s\u0131ras\u0131nda idrar\u0131n konsantrasyonu yani yo\u011funlu\u011fu artar. \u0130drardaki \u00f6strojen ve progesteron hormonu da eklendi\u011finde idrar yollar\u0131n\u0131n bakteriler ile m\u00fccadele etme g\u00fcc\u00fc azal\u0131r.<\/p>\n

Bakteriyoloji<\/strong><\/p>\n

Hamilelerde idrar yolu enfeksiyonuna neden olan mikroorganizmalar hamile olmayanlar ile benzerlik g\u00f6sterir. Olgular\u0131n %80-90\u2019n\u0131nda sorumlu mikrop Escherichia coli\u2018dir. Halk aras\u0131nda koli basili olarak da bilinen bu bakteri d\u0131\u015fk\u0131da bulunur. Bunlar d\u0131\u015f\u0131nda Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae\u2018da s\u0131k g\u00f6r\u00fclen bakterilerdir. Grup B streptokok and Staphylococcus saprophyticus ise nadir g\u00f6r\u00fclen bakterilerdir.\u00c7ok nadiren Gardnerella vaginalis ve Ureaplasma ureolyticum\u2018da idrar yolu enfeksiyonundan sorumlu olan mikroorganizmalard\u0131r.<\/p>\n

Yak\u0131nma ve bulgular<\/strong>
\n\u0130drar yolu enfeksiyonlar\u0131 \u00fc\u00e7 de\u011fi\u015fik \u015fekilde g\u00f6r\u00fclebilir. Bunlar asemptomatik bakteri\u00fcri, sistit (mesane enfeksiyonu)ve pyelonefrittir (b\u00f6brek enfeksiyonu).<\/p>\n

Asemptomatik bakteri\u00fcri<\/strong>
\nHastada herhengi bir yak\u0131nma olmamas\u0131na kar\u015f\u0131l\u0131k idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde mililitrede 100.000\u2019den fazla bakteri kolonisi saptanmas\u0131 durumunda asemptomatik bakteri\u00fcri tan\u0131s\u0131 konur. Hamile kad\u0131nlar\u0131n yakla\u015f\u0131k %10\u2019unda saptan\u0131r. Tedavi edilmedi\u011finde pyelonefrit g\u00f6r\u00fclme riskinde art\u0131\u015f oldu\u011fu ileri s\u00fcr\u00fclmektedir. Bu nedenle baz\u0131 yazarlar her hamile kad\u0131nda ilk kontrolde idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc yap\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nermektedir.
\nAsemptomatik bakteri\u00fcrinin sistit ya da pyelonefrite yol a\u00e7ma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 %30-50 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir. \u00d6te yandan bu durumun d\u00fc\u015f\u00fck do\u011fum a\u011f\u0131rl\u0131kl\u0131 bebeklere ya da rahim i\u00e7i geli\u015fme gerili\u011fine neden olabilece\u011fi de ileri s\u00fcr\u00fclmektedir.<\/p>\n

Amerikan Jinekoloji ve Obstetrisyenler Birli\u011fi ilk gebelik kontrol\u00fcndeya da 12-16.haftalarda idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc yap\u0131lmas\u0131n\u0131 ve bunun son trimesterda tekrarlanmas\u0131n\u0131 \u00f6nermektedir.
\nHamile kad\u0131nlarda asemptomatik bakteri\u00fcri saptand\u0131\u011f\u0131nda mutlaka tedavi edilmelidir. Bu ama\u00e7la en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan mikroplara kar\u015f\u0131 antibiyotikler kullan\u0131labilece\u011fi gibi ideal olan antibiyogram yap\u0131larak, \u00fcreyen bakterinin hangi antibiyotiklere kar\u015f\u0131 duyarl\u0131, hangilerine kar\u015f\u0131 diren\u00e7li oldu\u011fu saptamak ve buna g\u00f6re antibiyotik kulland\u0131rmakt\u0131r. Kullan\u0131lacak olan antibiyotik gebelik s\u0131ras\u0131nda kullan\u0131lmas\u0131nda sak\u0131nca olmayan bir gruptan se\u00e7ilmelidir.<\/p>\n

Ge\u00e7mi\u015ften gelen yanl\u0131\u015f ve gereksiz antibiyotik kullanma al\u0131\u015fkanl\u0131\u011f\u0131 nedeni ile pek\u00e7ok mikrop geleneksel ve ucuz antibiyotiklere kar\u015f\u0131 diren\u00e7 geli\u015ftirdi\u011finden bunlar g\u00fcn\u00fcm\u00fczde etkinli\u011fini yitirmi\u015f, ve basit mikroorganizmalar\u0131 yok edebilmek i\u00e7in \u00e7ok daha karma\u015f\u0131k ve pahal\u0131 antibiyotikler geli\u015ftirilmek zorunda kal\u0131nm\u0131\u015ft\u0131r. Bu nedenle hangi hastal\u0131k i\u00e7in olursa olsun doktor \u00f6nerisi olmadan antibiyotik kullan\u0131lmas\u0131 ileride olumsuz sonu\u00e7lar yaratacakt\u0131r.
\nAsemptomatik bakteri\u00fcri tedavisinde de\u011fi\u015fik protokoller olmakla birlikte genelde 7-10 g\u00fcnl\u00fck tedavi ile enfeksiyon ortadan kald\u0131r\u0131labilmektedir.
\nTedavi sonras\u0131nda yeniden k\u00fclt\u00fcr yap\u0131larak tedavinin etkili olup olmad\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Akut sistit<\/strong><\/p>\n

Akut sistit, yani mesane enfeksiyonu, asemptomatik bakteri\u00fcriden idrar yaparken yanma, s\u0131k idrara \u00e7\u0131kma, idrar tutamama gibi yak\u0131nmalar\u0131 varl\u0131\u011f\u0131 ile ayr\u0131l\u0131r. Sistitte hasta kendini \u00e7ok hastaym\u0131\u015f gibi hissetmez ve ate\u015f g\u00f6r\u00fclmez. \u00c7ok nadiren idrarda kan g\u00f6r\u00fclebilir. Hamilelerin %1-3\u2019\u00fcnde sistit ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.
\nGenel olarak sistit varl\u0131\u011f\u0131nda k\u00fclt\u00fcr sonucu beklenmeden ampirikolarak antibiyotik tedavsine ba\u015flan\u0131r. Tercih edilecek antibiyotik en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen mikroorganizmalara y\u00f6nelik bir tane olmal\u0131d\u0131r. K\u00fclt\u00fcr ve antibiyogram sonucu \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131nda e\u011fer ba\u015flanan antibiyoti\u011fe diren\u00e7 saptan\u0131r ise duyarl\u0131 olarak bulunan ba\u015fka bir antibiyoti\u011fe ge\u00e7ilir. Sistitin klasik tedavisi 7-10 g\u00fcn s\u00fcrmekle birlikte 3 g\u00fcnl\u00fck tedavi protokolleri de vard\u0131r ve hamile olmayanlarda benzer tedavi etkinli\u011fi sa\u011flamaktad\u0131r. Ancak bu protokollerin hamile kad\u0131nlar \u00fczerindeki etkisi hen\u00fcz a\u00e7\u0131k de\u011fildir. K\u0131sa protokoller ile tedavi edilen hamile kad\u0131nlarda durumun tekrarlama olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksek gibi g\u00f6r\u00fcnmektedir.<\/p>\n

Piyelonefrit<\/strong><\/p>\n

B\u00f6brek enfeksiyonu olan piyelonefrit \u00e7ok ciddi bir sistemik hastal\u0131kt\u0131r ve annede kan enfeksiyonu (sepsis), bebekte ise erken do\u011fuma neden olabilir. Tan\u0131 genelde idrarda bakteri saptanmas\u0131 ile birlikte ate\u015f, titreme, bulant\u0131, kusma ve yan a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131n olmas\u0131 ile konur. Ate\u015f s\u0131kl\u0131kla 39 derecenin \u00fczerindedir. Alt idrar yolu enfeksiyonlar\u0131nda bulunan idrar yaparken yanma ve s\u0131k idrara \u00e7\u0131kma gibi yak\u0131nmalar g\u00f6r\u00fclmeyebilir.
\nPiyelonefrit hamilelerin %2\u2019sinde g\u00f6r\u00fclen bir enfeksiyondur ve bunlar\u0131n %20\u2019sinde ayn\u0131 gebelik s\u0131ras\u0131nda hastal\u0131k tekrarlamaktad\u0131r.
\nPiyelonefritin erken d\u00f6nemde agresif \u015fekilde tedavi edilmesi komplikasyonlar\u0131n \u00f6nlenmesi a\u00e7\u0131\u0131ndan kritik \u00f6nem ta\u015f\u0131r. Genelikle hastanede yatarak ve damardan antibiyotik uygulanarak tedavi edilir. Ancak yap\u0131lan yeni \u00e7al\u0131\u015fmalarda a\u011fz\u0131dan al\u0131nan antibiyotikler ile de etkili tedavi sa\u011flanabildi\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir.<\/p>\n

Tedaviye k\u00fclt\u00fcr sonucubeklenmeden ba\u015flan\u0131r ve k\u00fclt\u00fcr sonucuna g\u00f6re e\u011fer gerek olursa kullan\u0131lan antibiyotik de\u011fi\u015ftirilir. Zaman zaman farkl\u0131 mikroorganizmalara y\u00f6nelik iki antibiyotik ayn\u0131 anda kullan\u0131labilir. Tedavi s\u0131ras\u0131nda hastan\u0131n yeterli hidrasyonunun yani s\u0131v\u0131 al\u0131m\u0131n\u0131n sa\u011flanmas\u0131 \u00f6nemlidir.
\nTedaviye hastan\u0131n ate\u015fi d\u00fc\u015f\u00fcnceye ve genel durumu d\u00fczelinceye kadar devam edilir. Hastalar\u0131n \u00e7o\u011fu antibiyotik ve s\u0131v\u0131 tedavisine 24-48 saat i\u00e7inde yan\u0131t verir. Tedavinin ba\u015far\u0131s\u0131z olmas\u0131nda en \u00f6nemli etken kullan\u0131lan antibiyoti\u011fe kar\u015f\u0131 diren\u00e7 olmas\u0131d\u0131r bununla birlikte tedaviye diren\u00e7li olgularda altta yatan \u201cidrar yollar\u0131nda ta\u015f\u201d gibi ba\u015fka bir neden olup olmad\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Hamilelerin %4-5\u2019inde idrar yolu enfeksiyonlar\u0131 tekrarlar.B\u00f6yle bir durumda idrar yollar\u0131nda anatomik ya da fonksiyonel bozukluklar detayl\u0131 bir \u00fcrolojik inceleme ile ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

\u0130drar yolu enfeksiyonlar\u0131n\u0131n hamilelik \u00fczerindeki etkileri<\/strong>
\n\u0130drar yolu enfeksiyonlar\u0131n\u0131n gebelik ve bebek \u00fczerindeki etkileri de\u011fi\u015fkendir. Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada 25.000\u2019den fazla gebe kad\u0131n incelenmi\u015f ve idrar yolu enfeksiyonlar\u0131n\u0131n erken do\u011fum eylemi, gebeli\u011fe ba\u011fl\u0131 y\u00fcksek tansiyon, anemi, ve amniyon iltihab\u0131na neden oldu\u011fu saptanm\u0131\u015ft\u0131r. \u0130drar yolu enfksiyonlar\u0131 ayr\u0131ca d\u00fc\u015f\u00fck o\u011fum a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 ve premat\u00fcrite riskini de artt\u0131rmaktad\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gebelikte…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":6929,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1523],"tags":[4131,4126,4129,4132,4128,4130,4127,4133],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6926"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6929"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.coolkadin.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}